Pour la première fois au Canada, un patient de Toronto a maintenu une charge virale du VIH indétectable sans traitement continu, à la suite d’une greffe de moelle osseuse allogénique réalisée en novembre 2021 pour traiter un cancer du sang¹. Les cellules du donneur utilisées dans le cadre de la greffe contenaient une mutation génétique rare qui procure une résistance naturelle à l’infection par le VIH. Après l’interruption du traitement antirétroviral (TAR) en juillet 2025, la charge virale du VIH du patient est demeurée indétectable jusqu’en avril 2026.

Certains pourraient y voir un indice en faveur d’un possible « remède » contre le VIH. D’autres noteront que ce résultat repose sur une intervention oncologique à risque élevé. Pour les tarificateurs d’assurance vie, la question la plus pressante est la suivante : qu’est-ce que cette évolution change dès aujourd’hui, et qu’est-ce qu’elle pourrait changer à l’avenir?

Ce résultat n’est pas le fruit d’une intervention de lutte contre le VIH applicable à grande échelle. La greffe de moelle osseuse est une intervention de soins critiques complexe qui présente des risques importants à court et à long terme, et qui est généralement réservée à des cas de cancers du sang particuliers. Il ne s’agit pas d’un parcours clinique conçu pour l’ensemble de la population touchée par le VIH.

Cela dit, les mécanismes biologiques sous-jacents sont fascinants. Ce cas met en lumière deux avenues de recherche qui devraient devenir de plus en plus importantes au cours des prochaines années : (1) approches pour réduire ou éliminer les réservoirs viraux dormants, et (2) méthodes pour bloquer l’entrée du virus, qui sont étroitement liées à la résistance des cellules du donneur observée ici. Si ces innovations peuvaient être déployées à grande échelle en toute sécurité, elles pourraient transformer profondément les attentes en matière de morbidité et de mortalité à long terme chez les personnes vivant avec le VIH.

D’un point de vue pratique en matière de sélection des risques, il ne s’agit pas d’un remède. La rémission obtenue grâce à une greffe demeure rare et elle n’est attestée que par quelques cas exceptionnels à l’échelle mondiale. Néanmoins, elle témoigne des progrès scientifiques crédibles qui pourraient, au fil du temps, élargir le bassin de proposants vivant avec le VIH qui sont admissibles à l’assurance vie, y compris aux prestations du vivant, surtout si les traitements futurs entraînent une rémission durable sans les risques associés aux greffes. Pour l’instant, les décisions de sélection des risques devraient rester fondées sur les réalités cliniques actuelles, tout en demeurant souples à mesure que les données scientifiques continuent d’évoluer. 

Munich Re s’engage à continuer de se tenir informée des progrès médicaux et de la recherche. Nous surveillerons activement les tendances émergentes, les découvertes importantes et les traitements novateurs, en veillant à ce que notre expertise en sélection des risques demeure au fait des progrès scientifiques et en aidant les clients à anticiper les répercussions que les changements fondés sur des données probantes pourraient avoir sur la sélection des risques et la tarification à l’avenir.