Adipositas – Epidemie des Wohlstands

Starkes Übergewicht kann zu schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes Typ 2 führen. Weltweit leiden immer mehr Menschen unter chronischer Fettleibigkeit. International Health, das neue Geschäftsfeld der Münchener-Rück-Gruppe, bündelt die Erfahrungen von Erst- und Rückversicherer und arbeitet an Lösungen zur Risikominimierung.

Die Verbreitung von Adipositas, wie starkes Übergewicht oder Fettleibigkeit in Fachkreisen genannt wird, hat in den letzten Jahren besorgniserregende Ausmaße angenommen und ist für die Versicherungswelt eine der großen Herausforderungen der Zukunft. Diabetes Typ 2, Herzinfarkt, Schlaganfall und Dickdarmkrebs sind neben vielen anderen Begleiterkrankungen im überdurchschnittlichen Maße auf starkes Übergewicht zurückzuführen. Bei einer stark übergewichtigen Frau zum Beispiel ist das Risiko, an Diabetes zu erkranken, ungefähr 60-mal höher als bei einer Normalgewichtigen.

Der Risikofaktor Übergewicht liegt in den USA inzwischen weit über dem des Rauchens. Adipositas betrifft jedoch nicht nur die westlichen Industrienationen. Auch in Ländern mit starken Wachstum wie China oder Indien steigt die Zahl krankhaft Übergewichtiger. Chronische Fettleibigkeit ist eines der größten volksgesundheitlichen Probleme unserer Zeit.

Für den neuen Geschäftsbereich der Münchener-Rück-Gruppe International Health ist Adipositas eines der wichtigen Themen der Zukunft. International Health bündelt Kompetenzen und Erfahrungen von Erst- und Rückversicherer, um den Fragen des Gesundheitswesens weltweit erfolgreich zu begegnen. DKV und Münchener Rück haben in Zusammenarbeit mit der Tochtergesellschaft ArztPartner almeda AG Ursachen und Trends analysiert, das Risiko von Adipositas für den Gesundheitsmarkt identifiziert und Lösungsansätze entwickelt.

Was ist Adipositas?

Weltweit ist es am üblichsten, Körperfett mit der internationalen Kenngröße des Body-Mass-Index (BMI) zu messen. Er errechnet sich aus Körpergewicht und Körpergröße (BMI = kg/m²). Bei Normalgewicht liegt er zwischen 18,5 und 24,9. Ab einem BMI von 30 spricht man von Adipositas oder auch von Fettleibigkeit.

Adipositas ist kein vererbtes Schicksal, auch wenn dies bei Familien, in denen Eltern wie Kinder übergewichtig sind, den Anschein machen könnte. Unsere Gene haben sich seit Jahrhunderten nicht verändert – ganz im Gegensatz zur Zahl der stark Übergewichtigen. In den USA ist seit 1960 der Anteil von adipös Erkrankten von 13 auf über 30 % gestiegen. In Europa liegen die Werte nicht so hoch, jedoch sind ähnliche Tendenzen deutlich sichtbar. Sehr viele Fettleibige findet man in den arabischen Staaten. Auch in China gibt es immer mehr Fälle von starkem Übergewicht.

Besonders besorgniserregend ist die Entwicklung bei Kindern und Jugendlichen. In Deutschland hat sich die Zahl der übergewichtigen Kinder seit 1980 mehr als verdoppelt. War es früher eher so, dass der Wohlstandsbauch im mittleren Alter wuchs, leiden heute schon 10-Jährige an Übergewicht. Das bedeutet eine 20 bis 30 Jahre längere Belastung des Organismus – mit allen gesundheitlichen Konsequenzen und drohenden Folgeerkrankungen.

nächste Seite »

Unser Lebensstil macht dick

Rein genetisch ist der Mensch eher auf den Mangel ausgelegt. Der Körper ist sehr gut in der Lage, mit wenig auszukommen und trotzdem leistungsfähig zu sein. Heute sieht das ganz anders aus. Der Lebensstil hat sich geändert. Wir nehmen viel mehr Energie auf, als wir verbrauchen. Die Aufnahme von Kalorien steigt, die Portionen werden größer, der Zuckergehalt unserer Nahrungsmittel ist wesentlich höher als früher. Die Energiedichte unserer Nahrungsmittel hat deutlich zugenommen. Wenn wir heute satt sind, also unser Magen voll ist, dann ist das oft schon mehr, als der Körper braucht. Die höhere Energiedichte liegt vor allem an der Art der Zubereitung der Lebensmittel. Zum Beispiel haben 200 Gramm gekochte Kartoffeln ca. 140 Kalorien, Pommes frites derselben Menge bereits 427, 200 Gramm Chips 1.080. Die Lebensmittelindustrie ist deshalb dringend gefordert, leichtere Kost anzubieten. Teilweise passiert das schon, jedoch viel zu wenig.
Auch soziale Faktoren spielen eine große Rolle. In Deutschland ist Adipositas in niedrigen sozialen Schichten weitaus stärker vertreten als in den höheren sozialen Schichten.

Ernährungswissenschaftler fordern deshalb mehr Aufklärung und gesellschaftliches Umdenken – und das so früh wie möglich. Denn schon in der Schwangerschaft beginnt durch eine fötale Programmierung die Prägung der Ernährungsgewohnheiten eines Kindes. Ein ausgewogenes Verpflegungsangebot und Sportmöglichkeiten an Schulen und auch in Betrieben ist dringend nötig. Beim Städtebau muss mehr an Raum für Bewegung gedacht werden. Ein Appell geht auch an die Medien, insbesondere die Werbung, welche die Ernährungskultur unserer Gesellschaft stark beeinflusst.

Prävention statt Behandlung

Gesundheitspolitisch muss ein wesentlich stärkeres Augenmerk auf die Prävention gelegt werden. Denn nur so kann man hohe Kosten durch Folgeerkrankungen vermeiden. In den USA gehen derzeit schätzungsweise 2–10 % der Gesundheitskosten auf Adipositas zurück. Bei der prognostizierten Entwicklung werden diese Zahlen deutlich ansteigen – und zwar zeitverzögert. Eine Diabetes Typ 2 zum Beispiel bricht meistens nicht vor 10 Jahren Übergewicht aus.

Behandlungen von Vorstufen schwerer Folgekrankheiten wie eine endotheliale Dysfunktion – der Beginn der meisten Herz-Kreislauf-Erkrankungen – tragen die Krankenkassen gar nicht. Würde man bereits bei den Anzeichen von starkem Übergewicht die Betroffenen mit Präventionsmaßnahmen zur Änderung ihres Lebensstils bewegen oder durch Behandlung in frühen Erkrankungsstadien Schlimmeres verhindern, ließe sich der Anteil der schweren und in der Behandlung kostenintensiven Folgeerkrankung erheblich reduzieren.

« vorherige Seite  |  nächste Seite »

Risikomanagement in der Praxis

Beim Risikomanagement verfolgt die DKV den Ansatz eines ganzheitlichen Gesundheitsmanagements. Ein Stufenmodell umfasst Maßnahmen von der Prävention bis zur Intervention. Präventiv beginnt die Risikosteuerung bei der Prämiengestaltung. Das Risiko adipös erkrankter Patienten wird einkalkuliert. Verringert der Patient sein Gewicht, wird die Prämie reduziert. Gesundheits- und Disease- Management-Programme wie das Tele-Coaching almeda Gesund Leben greifen als sekundäre präventive Maßnahme innerhalb des Risikomanagements. Bei einer akuten Krankheit erstattet die DKV Kosten für gezielte medizinische Behandlungen gegen Fettleibigkeit. Die vom Arzt empfohlenen Methoden werden auf ihre medizinische Notwendigkeit geprüft und entsprechend erstattet.

Das Tele-Coaching-Programm der ArztPartner almeda AG arbeitet sehr erfolgreich. Bisher haben über 50 % der Teilnehmer Ihre Ernährung umgestellt und ihre körperliche Aktivität gesteigert. 13 % hörten das Rauchen auf und 28 % konnten ihr starkes Übergewicht reduzieren.
Auf der Basis eines Fragebogens erstellt almeda ein individuelles Feedback mit einem Ernährungs- und Bewegungsprogramm. Auch der Umgang mit Stress oder das Rauchen werden berücksichtigt. Über einen Zeitraum von 10 Monaten begleitet ein persönlicher Berater den Patienten. Die Intensität der Betreuung hängt vom Patientenprofil ab. Technische Hilfsmittel wie eine telemetrische Waage, SMS-Reminder oder ein 3-D-Bewegungssensor helfen dabei, das Programm erfolgreich zu absolvieren und zu erwirken, dass das Verhalten nachhaltig geändert wird. Das Programm zur Förderung eines gesunden Lebensstils konnte bisher über 1.000 Menschen helfen.

Lösungen für den internationalen Markt

Einen innovativen Gesundheitsansatz verfolgt auch das Projekt Denia, das derzeit in einer Provinz an der Ostküste Spaniens durchgeführt wird. Hier sorgt ein privater Betreiber für die gesetzliche Gesundheitsversorgung. Die Tochtergesellschaft der DKV "Marina Salud" erhielt für eine Laufzeit von 15 Jahren die Konzession über sämtliche öffentlichen Gesundheitsleistungen in der Region Denia. Eine Kopfpauschale, die weit unter dem üblichen Krankenkassenbeitrag liegt, deckt die komplette ambulante und stationäre Versorgung ab. Nur mit einem ausgewogenen Angebot an bevölkerungsbezogenen Präventionsprogrammen und medizinischen Versorgungseinrichtungen ist dieses Konzept wirtschaftlich erfolgreich durchzuführen. Auch Adipositas ist hier ein großes Thema. Marina Salud beteiligt sich an THAO (Think Action Obesity), einem Programm zur Aufklärung und Motivation von Eltern und Kindern zwischen 3 und 12 Jahren zur bewussten Lebensgestaltung und Ernährung.

Auch das Tele-Coaching almeda Gesund Leben wird derzeit für den internationalen Markt vorbereitet. In Kooperation mit der TU München entsteht dazu eine Langzeitstudie, deren Ergebnisse genutzt werden, um das Programm international zu verbreiten.

« vorherige Seite