Managed-Care-Services

Die Münchener Rück hat sehr früh die Bedeutung des Gesundheitsmanagements im Krankenversicherungsbereich erkannt und bereits 1990 zur Weiterentwicklung ihres Krankenrückversicherungsgeschäfts eine Zusammenarbeit mit MedNet, einer internationalen Gruppe von Managed-Care-Servicegesellschaften, begonnen.

MedNet wurde 1997 schließlich von der Münchener Rück übernommen und somit zu einem integralen Bestandteil der Gesamtstrategie "Kranken". Auf diese Weise ergänzte die Münchener Rück ihre Kernkompetenzen Produktdesign, Tarifkalkulation/Pricing und Risikoselektion um die der Administration und verknüpft nun alle Schlüsselfaktoren eines erfolgreichen Kranken(rück)versicherungsprodukts.

So wird sie zum "Systemanbieter" von Gesundheitsmanagementleistungen, deren verschiedene Servicebausteine je nach Bedarf und abhängig von Markt- und Geschäftsstrategie angeboten werden können.

Mit diesem Ansatz verfolgt die Münchener Rück das strategische Ziel, sich als langfristiger Partner von Krankenerstversicherern erfolgreich zu positionieren. Sie vereinigt möglichst viele Funktionen der Wertschöpfungskette eines Erstversicherers und unterstützt diesen substanziell.

Das Leistungs- und Risikomanagement (Managed Care)

Das Leistungs- und Risikomanagements hat zwei Ziele: mit aufeinander abgestimmten Methoden und Instrumenten die Kosten der medizinischen Versorgung zu steuern (z. B. durch Vermeidung unnötiger Behandlungen und Reduzierung von Missbrauch) und gleichzeitig den Versicherten Zugang zu qualitativ hochwertiger medizinischer Versorgung zu ermöglichen.

In der operativen Umsetzung sind hierbei insbesondere folgende Funktionen für das erfolgreiche Kosten- und Qualitätsmanagement maßgebend:

• —
  Das Medical Management hat die Aufgabe, die medizinische Notwendigkeit einer Behandlung zu überprüfen, medizinische Kostentreiber zu identifizieren und durch deren Management die effektive und effiziente sowie qualitativ hochwertige Bereitstellung medizinischer Leistungen zu gewährleisten.
• —
  Im Networkmanagement werden Ärzte, Krankenhäuser, Apotheken sowie andere Leistungserbringer zu Netzwerken mit definierten Qualitätsstandards zusammengeschlossen und als solche den Versicherungsnehmern je nach Produkt angeboten.
• —
  Das Operations-Management stellt die effektive und effiziente Verwaltung der Produkte sicher (Versichertenregistrierung, Schadenabwicklung, Bezahlung von Leistungserbringern).

Eine erfolgreiche Arbeit in den genannten Funktionen setzt eine entsprechende Systeminfrastruktur sowie ein professionelles Datenmanagement (Analysen, Statistiken, Trendberechnungen) voraus.

Innovative Lösungen bei der Gesundheitsvorsorge

Die Münchener Rück hat es sich mit MedNet zur Aufgabe gemacht, aktiv an der Erarbeitung innovativer Lösungen für die Ausgestaltung internationaler Gesundheitsversorgungssysteme mitzuwirken, also den Menschen eine qualitativ hochwertige und kostengünstige Gesundheitsversorgung zu bieten.

Die Münchener Rück beabsichtigt dabei, sich auch in der Krankenrückversicherung und deren Risikomanagement im internationalen Wettbewerb langfristig erfolgreich zu positionieren.